2019 다문화청소년 재능교육 프로젝트

「요리 진로체험 활동」신청서 및 동의서

□ 인적사항(※ 공란 없이 빠짐없이 작성부탁드립니다)

(한글)

성명 :

(한문)                    /(영문)

사 진

부 착

생년월일 :      년   월   일

이메일 :

주  소 :

학교명 :

학년/반 :

자택 연락처 :

학생 핸드폰:

보호자 핸드폰 : 부 -                      모 -

장애여부 : 대상 (      ),  비대상 (      )

□ 가족사항

가족사항

관 계

성   명

비고

□ 학부모 동의

사회복지법인 인클로버재단의 「다문화청소년 재능교육 프로젝트 요리 진로체험 활동」에 참여를 동의하며,  교육참여에 적극적으로 협력할 것을 약속합니다.

2019년   월    일

보호자   성명 :                   (인)

위 기재사항은 사실과 다름이 없음을 확인하며 신청합니다.

(학생 본인) 2019년      월      일             서명  (인)

자 기 계 발 계 획 서
□ 최대한 자세히 작성하여 주시기 바랍니다.
요리 체험 활동 지원 이유
활동 포부
2019년 월 일 신청자 성명 : (인)

개인정보 제공 동의서 (재능학생용)

사회복지법인 인클로버재단 재능교육의 원활한 진행을 위해서 아래와 같이 개인정보를 수집하고자 합니다.

수집하려는 개인정보 항목

- 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 학교, 장애여부, 가족사항 등

개인정보의 보유 및 이용기간 : 재능교육 참여 종료 후 1년

개인정보 수집 동의에 거부하실 수 있으며, 동의 거부 시 재능교육에 참여하실 수 없습니다.

◾ 위 내용을 숙지하였으며, 해당 내용에 동의합니다.	동의함 ( )	동의안함 ( )
◾ 생년월일 같은 고유 식별번호 수집에 동의합니다.	동의함 ( )	동의안함 ( )

2019년    월    일

생년월일	:	년 월 일
참 여 자	:	(서명)

사회복지법인 인클로버재단 귀하